昆明南大脑科医院特聘专家演讲：立体定向脑组织活检术

日前，2018原发性中枢神经系统淋巴瘤诊治进展多学科论坛在北京举办。在本次会议上，我院特聘专家、人民解放军海军总医院神经外科王亚明教授做了《原发性中枢神经系统淋巴瘤的立体定向活检》的学术报告。

我们先来了解下“活检手术”。

活体组织检查简称“活检”，亦称外科病理学检查，简称“外检”;是指应诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。

在演讲中，王亚明教授就活检手术进行详尽的统计和分类。(下一段内容来源自王亚明教授演讲PPT)

↓↓↓

临床资料(回顾性研究):对2011年12月前资料完整的118例进行总结，其中框架立体定向引导活检71例;CAS-R2型无框架立体定向脑立体定向技术引导活检47例;MRI活检95例;氢质子磁共振波谱成像(1H- MRS) 引导活检14例;PET-CT功能成像引导活检3例;立体定向引导神经内镜活检6例。

↑↑↑

看到没，多种途径的引导活检方法众多，但是各有所长，比如一些特殊性质的颅内病变，即使通过功能磁共振(MRS)、PET-CT等影像学检查，难以做到确切诊断。这种情况下，立体定向活检术就是较佳选择。

用先进医学影像技术引导的(有框或无框架)立体定向脑深部病变活检，是明确颅内深部病变组织病理学诊断的安全、有效方法，由于立体定向三维靶点定位的误差范围在1.0mm以内，故对mm以上病变均可进行活检;影像定向活检既可以补充影像技术对病变定性诊断的不足，又避免了开颅手术导致神经功能损害，而且定位准确，创伤小，安全可靠，并发症少，患者痛苦小，医疗费用较低。

此种手术仅在患者头部钻一小孔，采用定向仪引导，在相关病变部位取一小块组织，经过病理切片鉴定便可明确病变性质，为早期正确治疗提供依据。此种手术损伤小、安全，在局麻下即可进行。

(1)精确规划设计路线

(2)微创切口，一针取组织

(3)术后当即复查移动CT，随时监测术后恢复情况。

1、微创;

2、阳性诊断率大于95%，诊断的准确率85%;

3、死亡率：小于1%;

4、手术时间60分钟;

5、 术后住院6、7天拆线

得益于近年来三维计划软件、影像技术、神经内镜技术的发展，立体定向脑组织活检术临床上已经较为成熟，安全性高。

(以下内容来源自王亚明教授演讲PPT)

↓↓↓

1.三维计划软件的发展

三维重建对穿刺路径的每个层面映射点和周围结构显示。避开脑室、侧裂、静脉窦等重要结构，防止副损伤。

手术路径“三维立体”可视性规划，设计穿刺针从病灶的长轴穿过，能够完成“病灶周边—病灶中心—对侧周边”的取材方式，有助于提高活检阳性率。

脑室壁、桥臂多发淋巴瘤的活检

通过立体定向活检取得病理标本，不仅可以明确诊断疾病，对标本进行免疫组化，对于治疗也具有很重要的指导意义。

2.先进医学影像技术引导的活检——指导靶点的选择

氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS) 引导活检

●1H-MRS-脑功能成像;

●测定感兴趣区氢质子波谱变化-间接对病变组织代谢、生化环境进行定量分析;

●反映的功能性代谢异常往往早于病理形态学改变;

●可根据不同感兴趣区的代谢特征来研判病灶内部成份和边界,指导活检靶点和取材范围，取材时可以贯穿不同代谢水平的感兴趣区，对诊治的指导意义更大。

正电子发射断层成像(PET)引导活检

●PET“生化显像”和“分子成像”技术;

●测定感兴趣区对示踪剂的摄取,分析病灶及其周围组织的功能代谢状态;

●真实反映感兴趣区功能代谢的成像。

(PET/CT)引导活检的优势

●CT扫描获得解剖结构的空间位置信息和定位基准点信息;

●PET 扫描获得组织生化信息.功能信息,并将其融合叠加在CT解剖图像之上;

●感兴趣区的生化信息、功能信息和解剖结构信息同时同轴显示，实现互补结合，是“功能图像”引导的定向活检。

3.神经内镜结合的直视下活检

脑室病灶在活检中容易出现出血，和内镜结合，可以及时进行内镜下电极止血，使得检查更加安全。

↑↑↑

(以上部分内容来自王亚明教授PPT)

它不仅可提供可靠的病理学依据、达到定性诊断的目的，还可同时与立体定向放射外科治疗(如：伽玛刀、X-刀及肿瘤间质内放疗等)新方法结合，拓展恶性、不能手术病例的综合治疗方法，加强个体化、针对性治疗，目前已经成为神经内、外科医师诊断颅内病变和指导治疗的必不可少的手段。

但由于立体定向活检穿刺本身带有的局限性，防止出血至关重要;应采取多种预防出血措施并加强活检后观察，CT动态追踪是积极有效方法。

今后，利用计算机图像融合技术，将活检靶点的空间位置解剖图像和血管造影图像作精确的“一对一”融合，并将其“三维模拟”显示，使得术者术前在选择穿刺路径时能避开重要血管、神经结构，减少出血并发症，这将是立体定向脑组织活检术的一个发展方向。